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了解睪丸癌

這篇文章中

發病及死亡統計
常見症狀​
風險因素​
診斷方法
治療方法
個人護理

香港概況

睪丸癌發病及存活率

睾丸是男性生殖器官之一，自青春期起開始製造精子和分泌雄激素的腺體，當一個或兩個睾丸的細胞異常生長，便有可能形成的癌症。

睾丸是由許多類型的細胞組成，而每種細胞都可以發展為一種或多種類型的癌症，大概可分為以下類別：

  • 生殖細胞腫瘤（Germ cell tumors）
    90%以上的睾丸癌都是起源於稱為生殖細胞的細胞，而這些是製造精子的細胞。睾丸中生殖細胞腫瘤主要分為精原細胞瘤和非精原細胞瘤兩類型。
    • 精原細胞瘤（Seminomas）
      精原細胞瘤生長和擴散速度比比非精原細胞瘤慢，而精原細胞瘤又可分為典型精原細胞瘤和精細胞性精原細胞瘤。
      • 典型精原細胞瘤（Classical seminoma）——超過95％的精原細胞瘤都是此類型，大多發生在25至45歲之間的男性。
      • 精原細胞性精原細胞瘤(spermatocytic seminoma)——這是比較罕有的，大多發生在均年齡大約為65歲的老年男性中。與典型精原細胞瘤相比，它的生長速度更慢，並且更不可能擴散到身體其他部位。
    • 非精原細胞瘤
      大多發生在十多歲至三十多歲的男性中，主要分為以胚胎細胞癌、卵黃囊癌、絨毛膜癌和畸胎瘤。
      • 胚胎細胞癌（Embryonal carcinoma）——在顯微鏡下，這些腫瘤看起來就像很早的胚胎的組織。另外，它們會以較快的速度生長並擴散到睾丸外。
      • 卵黃囊癌（Yolk sac carcinoma）——看起來像人類早期胚胎的卵黃囊，是青春期前幼童最常罹患的睾丸腫瘤。
      • 絨毛膜癌（Choriocarcinoma）——發生在成年人中，是非常罕見而且發展迅速的睾丸癌。癌細胞會迅速擴散到身體其他部位，例如肺、骨骼和大腦。
      • 畸胎瘤（Teratoma）——組織學上由三層生殖層構成，內含骨骼、肌肉、軟骨、神經及皮膚等，是很罕見的睾丸癌類型。

睾丸癌是比較罕見的癌症，根據美國癌症協會數據顯示，每250名男性中約有1人會患上睾丸癌。另外，與其他常見的男性癌症不同之處是患病年齡平均為33歲，很大程度上是青壯年男性的疾病。

睾丸癌患者的存活率受多種因素影響，包括睾丸癌的種類和期數。但一般而言，睾丸癌患者的存活率普遍都比較高。根據美國癌症協會數據顯示，癌細胞未擴散到睾丸外，存活率為99％；癌細胞已經擴散到腹膜後淋巴結，存活率約為96％；癌細胞已經擴散到腹膜後淋巴結以外的器官如肺部，存活率為73％。

雖然睾丸癌的成因至今依然未明，但有些因素還是會增加患膀胱癌的機會：

  • 家族史——如果有家人曾患睾丸癌，也會增加患上睾丸癌的風險。
  • 曾有睾丸未降(隱睾)或睪丸異常發展的情況——一個或兩個睾丸在病人出生前都無法從腹部移至陰囊。隱睾症的男性患睾丸癌的可能性比睾丸正常下降的男性高很多倍。

睪丸癌病徵

睪丸癌常見先兆、症狀及病徵

睾丸癌的病人最先會發現睾丸有硬塊和腫脹，所以自我檢查是十分重要的。而典型的病徵包括：

  • 睾丸出現無痛的腫塊或睾丸肥大
  • 陰囊感覺沉重
  • 下腹或鼠蹊隱隱作痛
  • 陰囊突然積聚液體
  • 睾丸癌可能產生激素，令
  • 腺增大或疼痛。

常見檢查方法

睪丸癌診斷方法

由於睾丸癌症狀尚算明顯，不少病人都是自己察覺病情的。如果發現任何異常，便需要找醫生檢查。當醫生懷疑病人患有睾丸癌的時候，會先詢問病人的病史以及家族的癌症發病史。如有需要，醫生會採取進一步檢驗，作更準確判斷，主要涉及：

  • 超聲波
    以診斷硬塊是否屬於癌性腫瘤。
  • 血液測驗
    驗血檢查癌症指標。

如果以上檢查皆呈陽性，醫生便會利用以下的方法為病人作更深入檢查：

  • 電腦斷層掃描（CT）
    電腦斷層掃描是一種特殊的X光檢查，利用電腦分析影像，可由橫斷面評估腫瘤的大小、侵犯範圍等，可以顯示癌細胞是否擴散到淋巴結、肺、肝或其他器官，以幫助確定癌症的分期。
  • 磁力共振（MRI）
    磁力共振同樣是可以用來判斷腫瘤侵犯程度及分期。
  • 正電子掃描
    正電子掃描可以幫助發現體內少量癌細胞，它大多用作檢查精原細胞瘤。
  • 胸部X光
    醫生可能會對病人的胸部進行X光檢查，以了解癌細胞是否已經擴散到病人的肺部。
  • 骨骼掃描
    醫生可藉以檢查癌細胞是否已經擴散到病人的骨骼。

經上述方式診斷後，醫生可以發現病人是否患上睾丸癌以及準確判斷病人患癌的期數。而判斷患癌早晚期的因素包括腫瘤的體積、有否擴散，以及有否擴散到更遠的身體組織，其細分階段如下：

0腫瘤只存在於曲精細管（睾丸內的小管）裏，尚未生長到睾丸的其他部位。癌細胞未擴散到附近的淋巴結或更遠處器官。所有腫瘤標誌物都屬正常水平。
I腫瘤已經不只生長在曲精細管，可能已經生長在睾丸並進入附近的結構。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結或更遠處器官。另外，未有腫瘤標誌物測試結果，或尚未完成測試。
IA腫瘤已經仍在睾丸內，尚未長到附近的血管或淋巴結。癌細胞亦未擴散到附近的淋巴結或更遠處器官。所有腫瘤標誌物水平均屬正常。
IB腫瘤經生長在睾丸並進入附近的結構，但癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結或更遠處器官。所有腫瘤標誌物水平均屬正常。
IS腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結或更遠處器官。不過，至少一種腫瘤標誌物水平高於正常。
II腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞已擴散到至少1個附近的淋巴結，但尚未擴散到更遠處器官。另外，未有腫瘤標誌物測試結果，或尚未完成測試。
IIA腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞已擴散到至少1個附近的淋巴結，直徑不超過2厘米。癌細胞未擴散到更遠處器官。所有腫瘤標誌物都屬正常水平，或至少一種腫瘤標誌物水平略高於正常。
IIC腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞已擴散到至少1個附近的淋巴結，其直徑大於5厘米。癌細胞未擴散更遠處器官。所有腫瘤標誌物都屬正常水平，或至少一種腫瘤標誌物水平略高於正常。
III腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞可能擴散或未擴散到附近的淋巴結，但已擴散到更遠處器官。另外，未有腫瘤標誌物測試結果，或尚未完成測試。
IIIA腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞可能擴散或未擴散到附近的淋巴結，但已擴散到遠處的淋巴結或肺。所有腫瘤標誌物都屬正常水平，或至少一種腫瘤標誌物水平略高於正常。
IIIB腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞已經擴散到至少1個附近的淋巴結，但尚未擴散到更遠處器官。至少1種腫瘤標誌物水平遠遠高於正常。
或
腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞可能擴散或未擴散到附近的淋巴結，但已擴散到遠處的淋巴結或肺。至少1種腫瘤標誌物水平遠遠高於正常。
IIIC腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞已經擴散到至少1個附近的淋巴結，但尚未擴散到更遠處器官。至少1種腫瘤標誌物水平很高。
或
腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞可能擴散或未擴散到附近的淋巴結，但已擴散到遠處的淋巴結或肺。至少1種腫瘤標誌物水平很高。
或
腫瘤可能會或不會生長在睾丸外，或由於某種原因無法評估腫瘤的程度。癌細胞可能擴散或未擴散到附近的淋巴結，但已擴散到除淋巴結以外更遠處器官，例如肺。腫瘤標誌物水平可能會或不會高於正常水平。

主要治療方法

睪丸癌治療方法

一經診斷，醫生便會為確診睾丸癌的病人選擇最適切的治療方式。而睾丸癌的治療方法視乎其類別、擴散範圍等而定，主要有以下的治療方法：

  • 外科手術
    • 睾丸切除手術
      醫生會在病人恥骨區域正上方切一個切口，並通過開口從陰囊中輕輕取出睾丸。然後，將整個腫瘤連同睾丸和精索（包含部分輸精管和淋巴管），防止癌細胞擴散到身體其他部位。
    • 腹膜後淋巴結清創術
      醫生會據病人的癌症類型和分期，可以在睾丸切除術的同時或第二次手術中切除腹部背面大血管周圍的淋巴結。
  • 放射治療
    放射治療是利用高量射線以破壞癌細胞，大多用於精原細胞癌患者，或癌細胞已擴散至淋巴的患者上。
  • 化學治療
    化療是利用藥物檢破壞癌細胞的生長能力，大多只會用在癌細胞已擴散至睪丸外、曾接受手術切除的病人身上，以減低癌症復發風險。醫生或會同時用上兩種或以上的化療藥物，增強效果。
  • 幹細胞移植
    首先會收集病人血幹細胞，之後病人會接受高劑量的化學治療，再進行自體血幹細胞移植。不過，治療費用高昂，未免是病人的首選方法。

健康生活

完成睪丸癌手術後的個人護理

睾丸癌可以說是比較容易治癒的癌症，但病人接受治療後需要定期覆診，以監察有沒有復發的跡象或產生治療副作用。 另外，病人亦要經常自行檢查餘下的睾丸有沒有異常情況。

預防方法

睪丸癌預防方法

首先應該定期自我檢查，例如洗澡時可檢查睾丸是否有腫塊。另外，前文提及隱睾症患者患癌風險會增加，所以應定期到醫院檢查。除此之外，也要保護睾丸，避免外力撞擊、進行性行時也應注意衛生，避免睪丸發炎，嚴重者可以導致睪丸壞死、萎縮等情形。

常見問題

睪丸癌常見問題

睪丸癌應該如何自我檢查？

 
根據美國國家癌症研究所（National Cancer Institute）建議，自我檢查步驟如下：

  • 站在鏡子前，檢查陰囊表皮，留意有沒有腫脹。
  • 用雙手檢查每一邊的睾丸，將大姆指按在睾丸上，食指和中指放在睾丸下，將睾丸握在大姆指及其他手指間輕輕轉動。
  • 找出附睾（即位於睾丸後柔軟的管狀物，負責收集及運送精子），如果發現腫塊，應盡早求醫。

睪丸癌是不是一定要接受睾丸切除手術？

雖然睾丸癌種類繁多，治療方法也不一致，但無論那一種類型的睾丸癌都應先考慮接受睪丸切除手術，然後才進一步選擇放射或化學治療方案。如果不及時治療，癌細胞有可應很快出現擴散跡象，所以應先進行外科手術以提高存活率。

睪丸癌治療後會影響性能力嗎？

大多睾丸癌都只發生在一個睾丸上，而治療結束後，剩餘的睾丸仍然可以產生所需要的激素，基本上不會影響性能力。

睪丸癌治療後會影響生育能力嗎？

一般來說，切除一邊睪丸後，另一邊的睪丸仍然有生育能力，性生活也不受影響。不過，如果在進行放射治療時，輻射照到健康的睾丸，就可能會影響生育能力，所以醫生會在另一邊睾丸上放一個特殊的防護罩來保護它。

睾丸癌容易復發嗎？

根據英國癌症研究基金會的數據顯示，睾丸癌復發機率取決於癌症類別和分期。萬一不幸復發，一般會在治療後2年內發生，甚少會發生在之後。

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