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了解子宮體癌

香港子宮體癌普遍性

子宮體癌是本港十大常見癌症,也是女性常見癌症的第四位,2017年共錄得1,076宗新症,死亡個案共 114宗。

子宮體癌是本港十大常見癌症,也是女性常見癌症的第四位,2017年共錄得1,076宗新症,死亡個案共 114宗。

子宮體癌病徵

常見症狀​

早期的子宮體癌症狀不明顯,患者容易誤以為是月經紊亂,往往未能及時求醫 確診,錯過治療時機。

早期和中期的症狀:陰道異常出血,包括停經前經期長而頻密、經血多或經期 之間出血;停經後出血,或是停經後陰道出現異常分泌。

晚期:症狀明顯,包括性交和小便時骨盤腔區疼痛、大便習慣異常(如便秘)、下腹出現硬塊和陰道排出膿血等。

請注意,以上症狀並不局限於子宮體癌,如有懷疑,應及早求醫。

尋找癌症原因

風險因素

迄今為止,醫學界對子宮體癌的成因仍未完全了解,惟可能與以下風險因素有關

  • 年齡:60歲以上,特別是停經後的婦女,患上子宮體癌的風險會增加。
  • 經期:初經來得早(12歲以前)或較遲停經 (52歲以後)的婦女,一生累計的月經週期較多,代表身體受雌性荷爾蒙影響的時間亦較長,患上子宮體癌的風險會比其他女性為高。另一方面,月經週期紊亂的婦女,患上子宮體癌的風險亦較高。
  • 從未生育:懷孕時,雌性荷爾蒙的水平驟降,故從未生育的女士,一生累計的月經週期較多,身體受雌性荷爾蒙影響的時間亦較長,增加患上子宮體癌的風險。
  • 過重:肥胖的婦女罹患子宮體癌的機會比一 般人高,特別是停經後出現中央肥胖的婦女,因婦女的經期是由體內的雌性荷爾蒙及黃體素互相協調。停經後,卵巢會停止這兩種分泌,但體內脂肪卻會繼續製造雌性荷爾蒙。若身體脂肪過份累積,雌性荷爾蒙便有機會過盛,增加患癌風險。
  • 荷爾蒙藥物:正接受雌性荷爾蒙補充治療,以及停經後服用荷爾蒙補充劑的女性。
  • 家族病史:直系親屬之中,例如母親、姊妹或女兒在50歲之前被確診患上乳癌、卵巢癌或大腸癌,患子宮體癌的機會亦會較高。
  • 個人病史:由於乳癌、卵巢癌或大腸癌的發病原因或與雌性荷爾蒙等內分泌有關,這些患者患上子宮體癌的風險亦因而較高。服用治療乳癌的藥物 tamoxifen逾兩年,會刺激子宮內膜增生,增右婦女患上子宮體癌的風險。
  • 卵巢多囊症患者:卵巢多囊症會誘發身體製造雌性荷爾蒙,因此患上子宮體癌的機會較高。
  • 子宮內膜異常增生的婦女:如子宮內膜出現異常增生變厚,細胞變異的機會亦會較高,從而增加患上子宮體癌的風險。

以上風險因素只會增加患上子宮體癌的機會,並不表示你一定會患上子宮體癌。

常見檢查方法

診斷方法

初步檢查
  • 詢問病歷、臨床基本身體檢查
  • 骨盤腔檢查:醫生利用食指和中指,手探子宮頸周邊,或使用窺器(俗稱「鴨咀鉗」)放入患者陰道,觀察外陰
  • 子宮內膜活檢:醫生將窺器放入患者陰道,經窺器伸幼管入子宮,吸取小量子宮內膜,再於顯微鏡下觀察,過程約一至兩分鐘。
  • 陰道超聲波:醫生會將管狀的超聲波儀伸入陰道,輕輕搖動掃描陰道、 子宮、輸卵管和卵巢,藉體內器官反射回來的聲波構成影像,觀察有否異常。
  • 子宮鏡及活組織檢查:檢查可在局部或全身麻醉下進行,醫生會將頂端 帶光源的鏡頭經陰道及子宮頸伸入子宮,抽取可疑組織,由病理學家在 顯微鏡下觀察組織細胞。
  • 擴張刮宮手術:子宮擴張刮宮手術是診斷子宮體癌的最準確的方法。患者在接受麻醉後,醫生將窺器放入陰道,手術用具會經窺器進入子宮內腔。醫生會用儀器輕刮子宮體的不同部位,把子宮內膜或其他組織取出來作進一步化驗。此項手術毋須開刀或縫針,手術連同麻醉過程所需時間約為10至15分鐘。
  • 詢問病歷、臨床基本身體檢查
  • 骨盤腔檢查:醫生利用食指和中指,手探子宮頸周邊,或使用窺器(俗稱「鴨咀鉗」)放入患者陰道,觀察外陰
  • 子宮內膜活檢:醫生將窺器放入患者陰道,經窺器伸幼管入子宮,吸取小量子宮內膜,再於顯微鏡下觀察,過程約一至兩分鐘。
  • 陰道超聲波:醫生會將管狀的超聲波儀伸入陰道,輕輕搖動掃描陰道、 子宮、輸卵管和卵巢,藉體內器官反射回來的聲波構成影像,觀察有否異常。
  • 子宮鏡及活組織檢查:檢查可在局部或全身麻醉下進行,醫生會將頂端 帶光源的鏡頭經陰道及子宮頸伸入子宮,抽取可疑組織,由病理學家在 顯微鏡下觀察組織細胞。
  • 擴張刮宮手術:子宮擴張刮宮手術是診斷子宮體癌的最準確的方法。患者在接受麻醉後,醫生將窺器放入陰道,手術用具會經窺器進入子宮內腔。醫生會用儀器輕刮子宮體的不同部位,把子宮內膜或其他組織取出來作進一步化驗。此項手術毋須開刀或縫針,手術連同麻醉過程所需時間約為10至15分鐘。
進一步檢查

要進一步確定子宮體癌的分期,可使用影像掃描判斷期數。包括:

  • 上腹部超聲波掃描
  • 電腦掃描
  • 磁力共振掃描

透過以上各種檢查,醫生會為患者的病情分期。子宮體癌一般可分為4期:

第I期:腫瘤只局限在子宮體或子宮內膜。

第II期:癌細胞由子宮向下擴散至子宮頸,仍局限在子宮內。

第III期:癌細胞穿越子宮外,影響卵巢、陰道或盤腔 / 主動脈旁的淋巴結,有廣泛擴散的機會。

第IV期:癌細胞已出現遠端擴散,隨淋巴液或血液入侵骨盤腔以外的器官,較常見為位於子宮前後的膀胱、直腸, 甚至較遠的肝、肺、骨、腦。

主要治療方法

治療方法

一般而言,子宮體癌的生長較為緩慢,而且不易擴散到子宮以外的組織,所以一般早期的子宮體癌,治愈率可達九成以上。子宮體癌的主要治療方法為外科手術和放射治療,視乎患者的身體狀況,可以單一採用或雙管齊下。

治療早期及中期子宮體癌,主要以手術切除子宮、子宮頸、輸卵管及卵巢,並輔以體內及體外放射治療。

晚期的子宮體癌擴散較廣,癌細胞有可能侵蝕膀胱、直腸,甚至波及肝臟和肺部。醫生一般會採用化療等全身性藥物治療,並使用荷爾蒙治療等其他療法作輔助。

  • 手術切除

手術切除為治療子宮體癌的常用方法。一般而言,只要掃描確定癌細胞 沒有廣泛擴散,醫生都會直接切除子宮及腫瘤鄰近的小部分正常組織,盡量確保所有癌細胞均被移除。

全子宮切除術是最常用的手術方法,切除範圍包括子宮、子宮頸,大部份情況會同時切除輸卵管及卵巢。切 除的組織將進行化驗,以確定癌細 胞的類別及擴散範圍。

早期腫瘤只需作全子宮切除術。如病理報告顯示癌細胞已入侵子宮肌肉層或子宮頸,則會在手術後考慮輔以放射治療,減低復發機會。

卵巢分泌的雌性荷爾蒙會助長癌細胞增生,增加復發風險,所以除了特 殊情況,醫生一般會建議患者一併切除卵巢,以防後患。切除卵巢後,患者會出現停經、不育、潮熱、心悸等更年期症狀。如患者有生育計畫,請於治療前諮詢醫生意見。

切除子宮有以下三種方法:

  • 開腹 :適用於子宮體較大、腫瘤較大或較難切除的患者
  • 經陰道:適用於子宮體較小及較易切除的腫瘤
  • 腹腔鏡:適用於第I及II期或部分第III期患者
  • 放射治療

放射治療的原理是在儘量減少對正常細胞的影響下,用高能量射線瞄準癌細胞並把它殺死,分體外放射治療及體內放射治療兩種。針對子宮體癌的放射治療包括以下三種方案:

  1. 如病人不宜進行全子宮切除手術,醫生可單以放射治療作為主要治療方法。體外放射治療是利用直線加速器發出放射線,射向病灶及整個盤腔,從而消滅腫瘤。
  2. 體內放射治療:將放射物質放進陰道頂部及尚未切除的子宮內進行體 內放射治療。醫生通常會分一次或多次進行治療,患者或需留院。
  3. 體外放射治療:如患者的腫瘤有擴散至其他盤腔部位,醫生會在手術後安排體外放射治療。

放射治療的副作用

放射治療乃利用高能量輻射線消滅癌細胞,當射線進入身體後,通常要經過一些正常組織才到達腫瘤,途中難免會損害正常細胞,造成副作用,包括令患者出現停經、不育等更年期症狀。

副作用分全身和局部兩種,於治療開始後一至兩星期會陸續出現。全身性的副作用包括疲倦、噁心、肚瀉、血球數偏低,患者只須多休息或適當用藥即可紓緩。副作用於療程完成後會逐漸消退。

局部的副作用因照射部位及鄰近器官而異。無論是經陰道進行的體內放射治療,或是骨盤腔的體外放射治療,輻射線均會影響陰道、膀胱及直腸。患者的陰道或會縮短變窄、乾澀、缺乏彈性、有疼痛感或出現分泌物。建議向醫生請教是否可使用陰道沖洗液或雌性荷爾蒙軟膏來紓緩不適,也可經醫生指導後,使用矽膠製的陰道擴張器伸張陰道,紓緩性交時的不適感。如患者的大小便急且帶血,宜諮詢醫生是否可使用消炎劑,紓緩不適。

  • 化療

化療是全身性治療,藥物一般透過靜脈注射送進體內,讓其沿著血液運送全身。其原理是透過攻擊迅速生長的細胞發揮治療作用。儘管化療藥物可以殺死癌細胞,但正常細胞亦無可避免地受到化療藥物的破壞,引起種種副作用。

化學治療主要用於晚期及復發性子宮體癌,幫助縮小腫瘤、減慢腫瘤增生及紓緩症狀;亦可用於手術後的輔助治療或結合放射治療。

常用於子宮體癌的兩種化療藥物組合包括carboplatin與paclitaxel,以及cisplatin與 doxorubicin。Doxorubicin的副作用涉及心臟,cisplatin則可能影響腎臟,paclitaxel或會影響神經,令患者四肢麻痹、刺痛。患者接受化療前,宜向醫生了解清楚藥名、劑量、副作用及 處理方法。整個療程歷時數月,每次用藥後休息數星期,待身體從副作用中復原。

化療的副作用

在治療過程中,正常細胞同樣受到化療藥物破壞,特別是生長速度較快的骨髓造血細胞、生長毛髮的毛囊細胞和消化道的黏膜細胞,導致疲倦、抵抗力下降、噁心、食慾不振、腹瀉和毛髮脫落等副作用。這些副作用大多屬暫時性,完成治療後一段時間會逐漸消退。

值得注意的是,化療對生殖功能可能造成影響,如有生育計畫,建議於開始治療前諮詢婦產科醫生,做好人工受孕的準備。

  • 荷爾蒙治療

卵巢會分泌雌性荷爾蒙(oestrogen) 和黃體素(progesterone)。 於部分子宮體癌的腫瘤有黃體素體,服用人工合成的黃體素作荷爾蒙治療,能夠減慢癌細胞增生。

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