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了解卵巢癌

香港概況

卵巢癌在本港女性十大常見癌症中排行第六,2017年共錄得651宗新症, 死亡個案共219宗。

卵巢是女性的重要生殖器官,大小約2至4厘米,形狀如杏仁,位於骨盆腔中,在子宮的兩側。卵巢的功能是製造卵子和女性荷爾蒙。輸卵管是把卵子從卵巢輸送到子宮的一對管道;腹膜則是腹腔裡的一層黏膜,覆蓋著腹腔內的器官。

卵巢癌泛指影響女性卵巢的惡性腫瘤。

卵巢癌大致分為幾個類型,雖然這些類型都被統稱為「卵巢癌」,但其實在顯微鏡下所見,它們的起源、治療方法和預後都各有不同。

卵巢癌病徵

常見症狀​

早期的卵巢癌大多沒有症狀,容易被忽視。部分患者可能出現以下症狀,但並不明顯,往往會被誤以為是其他健康問題。

  • 腹脹
  • 腹部或骨盆位置不適或疼痛
  • 腸胃不適,如 胃灼熱、噁心、脹氣、消化不良
  • 食慾不振
  • 尿頻
  • 便秘
  • 月經不規律,或停經後忽然下體出血
  • 性交疼痛
  • 疲倦
  • 體重下降

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風險因素

研究顯示,某些風險因素會增加婦女患上卵巢癌的機會。然而,大部份具有風險因素的婦女都沒有患上卵巢癌。相反,一些沒有已知風險因素的婦女,卻得到這個病。因此,風險因素並不能完全用作預測患病的指標,最穩妥的做法是諮詢醫生,接受適當的檢查。

卵巢癌的風險因素包括:

  • 遺傳性:帶有BRCA1或BRCA2基因突變 、連氏綜合症
  • 家族病史:如果家族成員曾經患上卵巢癌,就算沒有攜帶基因突變,罹患卵巢癌的風險也會增加。直系親屬(例如祖母、母親、女兒或姊妹)曾患卵巢癌的婦女,她終生罹患卵巢癌的風險為5%(其他女性的平均風險為4%)。
  • 個人病史:曾患乳癌、子宮癌、大腸癌或直腸癌的婦女,患上卵巢癌的風險較高。患有子宮內膜異位症的婦女,患上透明細胞癌和子宮內膜樣卵巢癌的風險會增加2至3倍。
  • 年齡增長:任何年紀的婦女都有機會患上卵巢癌,但55歲至64歲之間的婦女發病率最高。
  • 生育史與不孕:婦女的月經週期與卵巢癌有相當關係。月經初潮過早 (12歲之前)、遲生育或從未生育和不孕等下情況將增加患上卵巢癌的風險。
  • 使用激素替代療法(荷爾蒙補充劑):服用荷爾蒙補充劑的婦女患上卵巢癌的風險會增加。
  • 肥胖:多項研究發現,肥胖跟卵巢癌之間有關連。2009年的一項研究顯示,肥胖與絕經後未服用過激素的50至71歲女性,患卵巢癌的風險高出近80%。

常見檢查方法

診斷方法

卵巢癌的早期檢測

目前,卵巢癌尚未有有效的篩查方法。常見的子宮頸抹片檢查(又稱帕氏抹片)並不能診斷卵巢癌。

目前,卵巢癌尚未有有效的篩查方法。常見的子宮頸抹片檢查(又稱帕氏抹片)並不能診斷卵巢癌。

以下是卵巢癌的檢查和診斷方法,最理想是由婦科腫瘤科醫生進行。

  • 臨床身體檢查:醫生會用手按壓妳的腹部,以評估是否有硬塊。同時,醫生會將一隻或兩隻手指放入妳的陰道,檢查卵巢和子宮的大小、形狀和位置。
  • 驗血:癌細胞會釋出一些蛋白質於患者的血液中,稱為癌指標(cancer marker)。CA-125是卵巢癌的癌指標。約80%晚期卵巢癌和50%的早期卵巢癌患者的CA-125會升高。CA-125獲美國食品藥品監督管理局(FDA)核准用作監測卵巢癌的治療效果及檢測治癒後追蹤復發。

儘管 CA-125血液檢查用於絕經後婦女檢測卵巢癌更為準確,但它並不是偵測早期卵巢癌的可靠方法。約有20%晚期卵巢癌和50%早期卵巢癌病例中,患者的CA-125水平並沒有升高。另一方面,一些良性的婦科疾病,例如子宮內膜異位或肌瘤等,卻有機會使CA-125的水平上升,故必須配合其他檢查和診斷方法。

  • 陰道超聲波:陰道超聲波是用於檢查女性生殖器官和膀胱的方法,可觀察卵巢表面是否有腫塊或形狀是否不規則。醫生會將超聲波探頭放進女性的陰道,探頭發出的聲波能反射人體的結構,然後由電腦把接收到的聲波轉成圖片。同樣,單獨使用陰道超聲波並不是診斷卵巢癌最可靠的方法,必須配合其他檢查。
  • 電腦斷層掃描(Computer Tomography,CT):利用X光拍攝人體組織和骨骼的多個橫截面圖像,有助於確定腫瘤的邊界和擴散程度,也可用於監測疾病復發。在進行掃描之前,你需要接受靜脈注射顯影劑,以獲得清晰的影像。
  • 組織活檢:組織活檢是診斷卵巢癌最準確的方法。

如何進行組織活檢?

  • 手術:如果檢查發現可能患上卵巢癌,醫生或會根據電腦斷層掃描的影像為患者進行剖腹手術或腹腔鏡檢查。
  • 剖腹手術需要在患者的腹壁上開刀,並切除卵巢、輸卵管、子宮及相連的組織等,切除範圍視乎癌症的擴散程度而定。
  • 醫生也可以透過腹腔鏡手術進行活檢,並移除良性而細小的囊腫或早期卵巢癌,並確定其擴散程度。腹腔鏡是帶有迷你攝像機的細管,可讓醫生清楚看見及取出病灶組織。
  • 如果發現腹部積水,醫生會在患者的腹部表面插入細針,抽取積水樣本進行化驗。
  • 病理科醫生會在顯微鏡下觀察組織和積水樣本中的細胞,並判斷腫瘤的等級。

卵巢癌的分級與分期

  • 分級(Grading)

病理學家透過在顯微鏡下觀察組織和體液中的細胞,將卵巢癌腫瘤分為第一級(Grade 1)、第二級(Grade 2)或第三級(Grade 3)。

第一級(Grade 1):高分化腫瘤

第二級(Grade 2):中分化腫瘤

第三級(Grade 3):低分化腫瘤

一般而言,等級越高,癌細胞的生長速度越快,出現轉移的機會也較高。

  • 分期(Staging)

視乎癌細胞的擴散程度,卵巢癌一共分為四期,第一至第三期又再細分為A、B和C三個階段。

第一期

  • 癌細胞僅侷限於於單側或雙側卵巢。
  • 約 15%的卵巢癌病例在第一期被診斷出來。

階段

定義

相對五年存活率

IA

僅在單側卵巢內發現癌細胞

94%

IB

雙側卵巢內都發現癌細胞

92%

IC

在單側或雙側卵巢內發現癌細胞,且符合以下其中一項:

·      在單側或雙側卵巢的表面也發現癌細胞

·      卵巢表面破裂

·      在腹腔的體液中,或沖洗腹膜時發現癌細胞。

85%

 

第二期

在單側或雙側卵巢發現癌細胞,並且已擴散至盆腔組織。

階段

定義

相對五年存活率

IIA

癌細胞已擴散至子宮及/或輸卵管

78%

IIB

癌細胞已擴散至盆腔內的組織

73%

IIC

在單側或雙側卵巢內發現癌細胞,並且擴散至子宮及/或輸卵管,又或是盆腔內的組織,同時符合以下其中一項:

·      在單側或雙側卵巢的表面也發現癌細胞

·      卵巢表面破裂

·      在腹腔的體液中,或沖洗腹膜時發現癌細胞。

57%

 

 

第三期

  • 在單側或雙側卵巢發現癌細胞,並已擴散至盆腔以外的腹部及/或鄰近的淋巴結。
  • 約60%的卵巢癌病例在第三期時被診斷出來。

階段

定義

相對五年存活率

IIIA

癌細胞侷限於盆腔內,但在顯微鏡下能看到癌細胞已擴散至腹膜表面、小腸或連接小腸與腹壁的組織。

59%

IIIB

癌細胞已擴散至腹膜,腹膜中的腫瘤大小在 2厘米以內。

52%

IIIC

·          癌細胞已擴散至腹膜,並且腹膜中的腫瘤大於 2厘米;及/或

·          癌細胞已擴散至腹部的淋巴結

39%

 

第四期

癌細胞已擴散至腹部以外的遠端器官,例如肺部、肝臟或其他部位的淋巴結。

主要治療方法

治療方法

患者在作出任何治療決定前,應與專業醫護人員溝通,充分了解各種治療方案的成效、潛在副作用和風險。 卵巢癌的治療方法包括:

局部治
  1. 手術

手術是卵巢癌的主要治療方法。在手術過程中,醫生會盡量切除所有可見的腫瘤。由婦科腫瘤科醫生負責施行手術的患者,比由非婦科腫瘤科醫生施行手術的患者,有更好的預後,包括較高的存活率和較長的無惡化存活期。

早期的卵巢癌,可能適合使用腹腔鏡或微創手術。然而,大部分患者都需要接受剖腹手術,醫生將根據腫瘤的擴散程度切除:

  • 雙側卵巢和輸卵管
  • 子宮
  • 大網膜(腹腔器官表面的脂肪保護組織)
  • 鄰近的淋巴結
  • 骨盆腔和腹部的組織樣本

同時,醫生會抽取腹部積液進行細胞分析。如果腫瘤有明顯擴散的跡象,醫生會盡量切除有癌細胞的組織,醫學上稱之為「腫瘤減積手術」(tumor debulking surgery),這對治療效果和患者的存活率均有正面的影響。

早期卵巢癌患者,如果希望保留生育能力,可以在醫生的指引下,選擇只切除一側卵巢、輸卵管和大網膜。

對於一些年老、體能狀態欠佳或本身患有其他疾病的卵巢癌患者,有時候醫生會建議在手術前先進行化療,盡量縮小腫瘤。倘腫瘤對化療的反應理想,則應進行手術以盡量切除可見的腫瘤,然後再進行化療。

手術後可使用止痛藥來緩解不適,康復時間因人而異,但一般需要住院數天。你可能需要幾星期的時間才能恢復正常活動,以及開始化療。

切除卵巢將導致尚未停經的年輕婦女提早出現更年期。更年期的徵狀包括潮熱、陰道乾燥和盜汗等。藥物和改變生活方式可以幫助緩解症狀。

  1. 放射治療

放射治療乃利用高能量放射線來破壞癌細胞,分為「體外放射治療」和「體內放射治療」兩種。

體外放射治療

放射線從體外照射並聚焦在受癌症影響的區域。放射治療過程無痛。一般每週接受5天的治療,並持續數週。常見的副作用包括:

  • 皮膚反應–照射區域的皮膚可能會出現像曬傷的反應,例如發紅、變乾、脫皮,甚至起水泡
  • 疲倦
  • 噁心和嘔吐
  • 腹瀉
  • 如果照射部位包括骨盆腔,可能會有陰道分泌物

停止治療後,這些副作用會逐漸改善。如果副作用令你感到困擾,請告知醫護人員,他們會提供一些方法幫助你處理副作用。

體內放射治療

將放射性物質放置在體內靠近腫瘤的位置,但很少用於卵巢癌。

性治全身性治

 

  1. 1. 化療

卵巢癌的化療主要分為「靜脈化療」和「腹腔內化療」兩大類。

靜脈化療

靜脈化療是利用抗癌(細胞毒性)藥物來破壞癌細胞。藥物透過靜脈輸注,經血液循環遍及全身,以控制體內的腫瘤。

腹腔內化療

將化療藥物經植入的導管直接灌注入腹腔,由於藥物以更濃縮的形式靠近腫瘤的位置,因此能更有效地消滅位於腹部或骨盆腔的腫瘤。

常用於卵巢癌的化療藥物為「鉑金類」和「紫杉醇類」化療組合。

化療是按週期進行的,通常每3至4週透過靜脈輸注的方式給予。以最常見的上皮性卵巢癌為例,化療療程約 6次,具體次數取決於卵巢癌的分期和類型。接受化療的過程中,醫生會為你定期抽升檢查CA-125,如果治療具成效,CA-125指數會下降。

術前化療

部分卵巢癌患者可能在手術前先接受化療,特別是一些年老、體能狀態欠佳或有其他徵狀(例如腹水)的卵巢癌患者,醫生可能會建議她們接受術前化療,盡量縮小腫瘤和減輕徵狀。倘腫瘤對術前化療的反應理想,則應進行手術盡量切除腫瘤,然後再接受化療。

對於晚期卵巢癌患者,醫生可能建議她們以化療結合標靶藥物一併使用。

  1. 標靶治療

標靶治療是針對有利於癌細胞生長和存活的特定基因、蛋白質或組織環境的治療方法。由於藥物具針對性,故對正常細胞的損害較小。在卵巢癌的治療過程中,當患者完成化療之後,可以利用標靶藥物來進一步控制病情,這階段稱為「維持治療」。

維持治療的目的:

  • 維持腫瘤於受控狀態
  • 推遲需要下一輪化療的時間
  • 延緩病情復發的出現

目前,用於治療卵巢癌的標靶藥物有以下兩類:

  • 抗血管皮生長因子標靶藥-貝伐珠單抗(Bevacizumab
  • 多聚ADP核糖聚合抑制劑(poly adenosine diphosphate-ribose polymerase inhibitors,簡稱PARP抑制劑)-目前,已在本港註冊用於卵巢癌的PARP抑制劑包括奧拉帕尼(Olaparib)和尼拉帕利(Niraparib),兩者皆為口服藥物。

 

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