知己知彼，百戰百勝
了解前列腺癌
高危年齡層
前列腺癌發病及死亡統計
對男性而言，前列腺癌是不可忽視的威脅。它是美國男性最常見的惡性腫瘤，更是本港男性十大癌症中的第3位。本港每年確診前列腺癌的個案數字，從1990年至2014年間，偶有輕微下跌，惟大致呈上升趨勢，由每年約200宗大幅增至約1,700宗，增加約7倍左右。
死亡數字方面，在上述24年間略為上升，升幅低於新症數字，由1990年約100宗，升2014年約400宗。雖然升幅不及新確診個案，但就男性的死亡個案而言，跟其他癌症相比，前列腺癌已攀升至第4位，危機不容輕視。
在2014年，確診患有前列腺癌的新症個案當中，接近8成患者年齡達65歲或以上，另有2成的年齡介乎45至64歲；至於年齡低於44歲的新症，則只有2宗。可見，在本港，前列腺癌普遍為年長人士帶來較大威脅。
排尿問題
前列腺癌常見症狀
前列腺癌生長相對緩慢，病發初期，通常沒有十分明顯的警告症狀，因此腫瘤在體內存在多年，患者也未必察覺。然而，當腫瘤逐漸增大或開始轉移至其他部位時，患者可能會出現以下症狀：
- 小便頻密，晚上情況更嚴重
- 難以排出尿液
- 排尿或射精時感到赤痛
- 尿液或精液帶有血液
- 排尿後仍然漏尿
另外，若癌細胞已經擴散至骨骼、脊骨或盤骨，患者可能會感到僵硬或痛楚，亦可能感到疲倦、食慾不振，以及日漸消瘦。
不過，除患上前列腺癌外，一般前列腺增大也會出現類似病徵，所以一旦發現上述情況，應及早檢查。
生殖系統
前列腺癌成因
前列腺屬於男性的生殖系統，位處膀胱頸〔註1〕及尿道之間，形狀跟合桃相似。前列腺會分泌白色的液體，與精子混和之後，便形成精液。一般而言，年紀較大的男性常出現前列腺腫大的情況，絕大部分都屬於良性，但倘若細胞出現基因變異，成為惡性腫瘤，就形成前列腺癌。
主要高危成因
前列腺癌風險因素
前列腺癌的患者分佈，受不同高危因素影響。上述提及大部分患者均年滿65歲，這是最主要的因素，另外也牽涉以下情況：
- 家族有男性，例如父親、兄長等，曾患有前列腺癌
- 長期食用高熱量及高脂肪食物
- 長期缺乏運動
- 有吸煙習慣
- 曾患前列腺病變
基於以上高危因素，要預防前列腺癌，必須先養成良好的飲食習慣，多攝取高纖維、低脂肪的食品，例如豆製食品、新鮮蔬果等，以預防或延遲前列腺癌的形成。
嚴重情況
前列腺癌併發症及擴散風險
如患者遲遲未發現患有前列腺癌，未能及時接受適當的治療，病情有機會惡化。其中一種情況是癌細胞轉移到身體其他部位，例如隨淋巴管轉移到附近的淋巴腺，也有可能轉移到盤骨、腰椎、股骨和肋骨，此時患者可能會感到較嚴重的痛楚。
另外，癌腫亦有機會轉移到肺、胸膜、肝、腎、腎上腺，以及腦部。
常見檢查方法與風險
前列腺癌診斷方法
- 肛門指檢 醫生戴上手套，用手指探進病人的肛門，檢查其前列腺是否存在異常的腫塊。
- 血液檢查 檢查病人血清當中，前列腺特異抗原〔註2〕的份量，正常應在4ng/mL以下；指數在4至10ng/mL之間，有可能是由於前列腺增大，亦有可能是由於早期的前列腺癌；如發現指數達到10ng/mL或以上，病人則有很大機會患上前列腺癌，需要進一步檢驗。
- 超聲波檢查 醫生會利用小型探管，插入病人的直腸，緊貼其前列腺，並透過銀幕上的影像，詳細分析是否出現異常情況。
- 活組織檢查 在進行上述超聲波檢查時，醫生會利用針管，插入病人前列腺的多個部位，抽取部分組織作細胞化驗，以確定屬於良性增生，還是惡性腫瘤。
- 泌尿系統內窺鏡檢查 在進行窺鏡檢查，會利用一條非常柔軟幼細、前端裝有鏡頭的管子，經由尿道進入膀胱，以觀察應診者的下泌尿系統，包括尿道、前列腺（男性）及膀胱內部是否出現異常情況。
- 骨骼X光檢查或掃描 醫生會將帶有微量伽瑪射線的物質，注射入患者手臂的靜脈，並顯示癌細胞的位置。異常部分的骨骼會比正常吸收更多放射性物質，這情況可以在影像中顯現出來。
- 腹部超聲波掃描、電腦掃描或磁力共振 構成體內組織的詳細影像，觀察前列腺癌細胞有沒有擴散到身體的其他部位。
- 肺X光檢查 檢查前列腺癌細胞有沒有擴散到肺部。
醫生透過以上各種檢查，準確了解患者的病情後，便會決定採用甚麼治療方式。由於前列腺癌的腫瘤生長比較緩慢，未必直接威脅患者的生命，加上大部分患者年紀較大，醫生會額外考慮更多因素，包括患者的健康狀況、腫瘤的影響範圍，以及血清內前列腺特異抗原的度數和上升速度。
除此以外，醫生也可以根據前列腺癌腫的生長速度和擴散風險，評定Gleason分數，再判斷哪種治療方式較為適合。Gleason分數越高，前列腺癌的風險便越高，詳細分類如下：
- 低風險 癌腫侵蝕不多於半邊前列腺，血清內前列腺特異抗原指數低於10ng/mL，Gleason分數便低於7。
- 中風險 不會被界定為高或低風險的腫瘤。
- 高風險 癌腫已經開始侵蝕前列腺的周邊組織，血清內前列腺特異抗原指數高於20ng/mL，Gleason分數便高於7。
4大治療方法
前列腺癌治療方法
治療前列腺癌的方法可分為以下4種：
- 積極監察 這種方式只適合低風險的早期前列腺癌。醫生會先為患者進行定期觀察，例如每半年檢查一次，監察血清內前列腺特異抗原指數的升幅。如果腫瘤生長加速，患者才需要接受根治性治療。部分病人可以藉此減少不必要的治療，而即使日後仍需接受其他治療，也可推遲治療帶來的副作用。
- 根治性前列腺切除手術 外科手術適合75歲以下、身體無嚴重病患、預期可多活10年或以上的早期前列腺癌病人。醫生會把病人的前列腺，連同周圍的組織，包括精囊，甚至附近的淋巴結，一併切除，同時盡量避免破壞前列腺兩旁、負責操控陰莖勃起的神經。不過，如果癌腫極為接近，甚至已經入侵這些神經纖維，醫生須同時把它們切除。
- 剖腹式手術
由肚臍至恥骨的位置開刀，透過這條長切口進行手術。
- 剖腹式手術
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- 微創式手術 開幾個小切口，把特製的器械伸入體內，切除前列腺，醫生則透過屏幕觀察手術過程，可減少患者的痛楚。
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- 機械臂微創式手術 醫生操控機械臂，透過幾個小切口進行微創手術。這套機械裝置可提供更佳的視象效果，包括立體、高清、10倍放大等功能，可靈活操控，準確度更高。
患者在進行前列腺切除手術之後，可能出現失禁問題。年滿70歲的患者，大約1成半會持續失禁；而年齡低於50歲的患者，則少於一半會出現永久失禁。另外，由於前列腺切除手術有可能觸碰或切除負責操控陰莖勃起的組織，患者在手術後面對勃起功能障礙，是相當常見的情況。不過，很多病人透過口服藥物、真空勃起裝置〔註3〕或陰莖海綿體注射，仍可維持性生活。
- 放射治療 俗稱「電療」，又可區分為體外及體內兩種形式：
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- 體外 適合多種風險類別患者。過程跟照X光類似，患者躺在機器上，機器利用高能量射線，破壞患者體內的癌細胞，防止其分裂。一般而言，療程為期約7.5星期，每星期進行5次，每次需時約20至30分鐘，患者不用接受麻醉或手術，亦毋須住院。不過，由於直腸較為貼近前列腺，受到高劑量的輻射，日後可能出現輕微流血或潰瘍的情況。
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- 體內 只適合低，中風險的前列腺癌。手術方式是將多顆放射性金屬粒植入前列腺內，進行近距離治療。而這些金屬粒的輻射量會慢慢地減低，不需要再取出。 體內放療程序的需時雖短，但因放射線未能覆蓋腺體附近組織。但在本港並不普遍，而且臨床經驗也較少。
- 荷爾蒙治療 可輔助放射治療，根治風險較高的腫瘤；也可用於紓緩已經擴散到其他部分的晚期前列腺癌；亦是唯一方式適合因年老體弱而不宜做手術或放射治療的患者。簡單而言，這種治療方式就是透過干擾男性的荷爾蒙，令前列腺腫瘤萎縮，最直接及持久的方法是切除睪丸。此外，患者亦可選擇每隔3個月，注射一種干擾腦下垂體內分泌的針藥，間接壓抑睪丸製造男性荷爾蒙。不過，無論以哪種方式進行荷爾蒙治療，壓抑男性荷爾蒙本身都會引致各種副作用，包括疲倦、骨質疏鬆、血糖和血脂增加、體重增加等，部分患者甚至會出現性慾下降、陽痿及肌肉萎縮的情況。
健康生活
前列腺癌個人護理
患者接受治療後，應繼續注意飲食，尤其要減少攝取脂肪，同時應每天做適量運動，保持良好體格，有助增強免疫力，減少復發機會。體型較肥胖的患者，必須減重，保護心臟。至於性生活方面，部分患者可能面對陽萎的問題，可改以擁抱、撫摸等方式，跟伴侶維持性接觸。
進一步認識
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資料來源：
醫院管理局
癌症基金會
香港防癌會
Mayo Clinic
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