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了解乳癌

事實上,乳癌也是本港以至全球女性最常見的癌症。甚麼人較容易有乳癌?乳癌有甚麼症狀?應該如何治療?

無綫電視劇集《愛回家之開心速遞》是不少香港人茶餘飯後的娛樂。劇中「大小姐」一角深得民心,去年更成功把飾演這個角色的演員林淑敏,推上「最佳女配角」的寶座。不過,林淑敏由19年前競選香港小姐,直到因拍劇走紅,一路走來並不容易。除了頭幾年一直與主角無緣外,2010年更確診患上乳癌,當時已是第二期。她曾透露抗癌過程的辛酸,包括接受化療及服用標靶藥物後,飽受脫髮問題困擾。

香港乳癌普遍性

2016年本港共錄得4,123宗乳癌新症,當中只有15宗是男性個案,其餘4,108宗都是女性個案,佔女性癌症新症總數的26.6%。若以每10萬人口計算,香港女性的粗發病率為103.7。

比較2001年至2016年的數據,女性患乳癌的新症數目及發病率,雖間中有極輕微下跌,但整體均呈上升趨勢。新症數目從2001年約2,000宗,上升至2016年超過4,000宗;而發病率則從2001年約60,增加至2016年超過100。兩者皆顯示乳癌在本港變得越來越普遍。

至於死亡率方面,以每10萬人計算,女性患有乳癌的死亡率是18%。2017年共有721位女性死於乳癌,佔女性因癌死亡的人數12.3%。在本港女性當中,乳癌是第三位致命的癌症,僅次於肺癌及大腸癌。

3大乳房症狀​

常見症狀​

患有乳房的症狀​,大概可分為三個部位:

  • 乳房
  • 出現硬塊;形狀或大小改變;皮膚出現點狀凹陷:皮膚變厚、起鱗或近似橙皮的外表
  • 乳頭
  • 凹陷;形狀改變;出現硬塊或變厚;自動流出分泌物,即出血
  • 腋下
  • 腫脹或淋巴結脹大
值得留意的是,一般女性間中會感到乳房脹痛,或者在乳頭摸到硬塊。這可能是由於經期或懷孕初期的分泌轉變,屬正常的生理反應,毋須過分憂慮。同時,乳癌患者未必有感覺,直到腫瘤已經成塊或增生。如有任何懷疑,應盡快求醫,確定腫瘤是良性或惡性。不過,大部分乳房的腫塊屬於良性,或是水瘤或良性纖維瘤,對人體無害。

乳癌成因與自我檢查

風險因素

乳癌的形成是源於乳腺細胞失控地分裂和生長,形成腫瘤,如腫瘤屬惡性,就是乳癌。整個過程發生的成因,在醫學界仍未有定論。不過,一般而言,乳癌有以下高危因素:

  • 12歲前初經,或55歲以後停經
  • 長期進食高脂肪的食品
  • 平日缺乏運動,有吸煙、酗酒等惡習
  • 從未生育,或在35歲後首次生育
  • 長期服用避孕藥,或接受荷爾蒙補充療法5年以上
  • 曾患過良性乳房疾病,例如非典型乳腺增生,或乳小葉癌、卵巢癌或子宮內膜癌等
  • 曾患其他癌症霍傑金氏淋巴瘤、肺腺癌、腸癌等
  • 長期身處輻射環境之中
  • 直系親屬,包括母親、姊姊及女兒,在50歲前確診患有乳癌或卵巢癌
符合上述任何條件的人士,患有乳癌的風險都比其他人高。如發現身體出現懷疑乳癌的病徵,應盡早檢驗。

要預防患上乳癌,應該建立良好的生活習慣,包括恆常做運動、少攝取脂肪、多進食新鮮蔬果,以及不煙不酒。另外,由於早期乳癌的治癒率很高,因此女性應該保持警覺,定期檢查自己的乳房,觀察是否有懷疑乳癌的症狀。

醫生建議自我檢查應該每月進行,未停經者應在月經開始後第7至第10天進行,而已停經者則應每月都在同一日進行。自我檢查可分為三步:

  • 觀察
  • 首先站在鏡前,舉手過頭,觀察乳房皮膚有沒有出現皺紋或凹凸不平、泛紅或其他顏色轉變,以及乳頭有沒有結焦、改變形狀、泛紅、流血或滲漏其他異物。
  • 觸感
  • 淋浴或仰臥在床上時,先舉起右手放在頭上,用左手的食指、中指及無名指指頭放在右側乳房,以圓圈形狀按摩,由乳房側腋下位置按摩到乳頭,並輕輕擠壓右邊乳頭,感覺有沒有痛楚,同時觀察有否出現分泌物。然後左右手對調,以同樣的方式檢查左邊乳房、乳頭和腋下。
  • 比較
  • 對比乳房以前及現在的情況,觀察大小、外形等是否出現不尋常的變化;以及對比左右兩邊乳房,有沒有任何變異。

醫生如何診斷?

診斷方法

如發現懷疑乳癌的病徵,應找醫生檢查。醫生了解病歷之後,會先檢查乳房、腋下和頸部的淋巴結,觀察有沒有腫脹、痛楚或其他異常狀況,然後進行一連串檢查。

  • 初步檢驗
    • 驗血
    • 如果血液內含有某種癌細胞賴以生長的化學物質,顯示體內可能有癌細胞存在。
    • 乳房X光造影檢查
    • 將乳房放置於儀器上,上下夾緊大約10至15秒,得出的影像能夠顯示乳房結構及乳腺組織,包括女性經期前後常見的液囊、用手感覺不到的小腫瘤等。如醫生認為影像有異常情況,會再要求病人進行超聲波,分辨影像中的黑影,屬於固體或液體。如有需要,更須探入乳房,切取一小片組織,以便確診硬塊屬良性或惡性。
    • 超聲波掃描
    • 醫生利用高頻聲波儀,在病人身體上移動,利用聲波構成體內的影像,用作檢驗乳房腫塊,並了解腋下淋巴結有沒有腫脹。
  • 細胞病理檢查
    • 活組織切片檢查
      • 切開性切片檢查
      • 如X光片或超聲波顯示有可疑硬塊,醫生會建議進行此檢查,用小手術針伸入乳房,抽取小片硬塊,並在顯微鏡下觀察它屬於良性或惡性,以及辨別其種類。
      • 切除性切片檢查
      • 這是目前最準確,但創傷模大的一個診斷方法。醫生會於病人乳房開一至兩吋的開口,直接將整塊異常組織以及周邊組織切除,一併觀察。
    • 活組織抽針檢查
      • 細針抽吸組織檢查
      • 醫生利用幼針,在乳房裏抽取組織作化驗,不過這片組織未必足以確定腫瘤的性質,未能確定癌細胞是否具侵襲性。另外,如超聲波顯示乳房內有良性液囊,亦可以此途徑排出內裏的液體。
      • 粗針切片組織檢查
      • 跟細針檢查原理一樣,但針管較粗,能夠收集足夠的組織,以作細胞檢驗,準確度較高。如切片後發現有癌細胞,便須進行以下兩種測試:
        • 荷爾蒙受體測試
        • 如果癌細胞帶有荷爾蒙受體,跟血液裏的雌性和黃體荷爾蒙結合之後,會刺激癌細胞繁殖。這些癌細胞因含有荷爾蒙受體,對荷爾蒙治療反應較為理想。相反,如果在癌細胞未發現荷爾蒙受體,便不會對荷爾蒙治療產生反應,治療選擇較少。
        • HER2受體測試
        • 這部分旨在測試癌細胞是否有另一種蛋白質受體,以及製造這種蛋白質的基因-「人類表皮生長因子受體」,以便決定治療方法。由於癌細胞繁殖速度比正常細胞快,但如果癌細胞內的HER2過多,表示HER2受體基因過度活躍,刺激癌細胞,會令繁殖速度更快,亦使乳癌更容易擴散和復發。

除此之外,醫生可能會建議患者進行更多檢驗,從而確定腫瘤的位置、大小及擴散程度,決定合適的治療方法。

    • 肝臟超聲波掃描
    • 用作檢視乳癌是否已經擴散到肝臟。醫生利用高頻聲波儀,在病人的肝臟附近遊走,反射的聲波經電腦構成影像。如果肝臟有腫塊,醫生可從影像得知其大小和位置。
    • 骨骼掃描
    • 用作檢視乳癌是否已經擴散到骨骼。醫生會先把少量的低放射性物質注入病人的手臂靜脈,再用儀器掃描骨骼。由於癌細胞可以吸收的放射性物質,比正常細胞更多,因此如癌細胞已經擴散到骨骼,醫生可從影像得知。
    • 磁力共振掃描
    • 醫生會先於病人的靜脈注入顯影劑,以加強造影,然後病人須躺在平台上,被送入大型的金屬圓筒。透過無線電波和強力磁鐵,構成體內橫切面影像。當體內組織吸收電波之後,重新釋出的電波會按本身的結構,形成不同波紋,然後輸入電腦,形成更細緻的影像。

上述各種檢查,除了讓醫生了解癌腫的大小及位置外,亦可協助醫生為乳癌分期。乳癌一般可以分為五個期數:

影響範圍
I期 又稱「原位癌」,即癌細胞仍在乳腺管基底層內。
II期 腫瘤小於2厘米,腋下淋巴結未受影響。
III期 腫瘤介乎2至5厘米,或腋下淋巴結已受影響。
IV期 腫瘤大於2期,或者腋下淋巴結有癌細胞入侵胸壁或乳房皮膚。
V期 癌細胞已擴散到腦、骨、肺等器官。

主要治療方法

治療方法

醫生可根據乳癌期數、有否荷爾蒙或HER2受體、患者個人健康等因素,決定最恰當的治療方式。乳癌的治療方式可分為三大類:手術、放射治療及藥物治療。

  • 手術
    • 硬塊切除
    • 如腫瘤只佔乳房面積一小部分,就只須切除腫瘤及鄰近的個別淋巴結,有時醫生會順道重組餘下的乳房組織,以保持外觀。手術後有機會留有疤痕,長度則視乎腫瘤的大小和位置。患者接受手術後,須留院兩至三天,而康復期則約5至10天。在手術後的頭幾天,醫生會於患者的傷口插引流管,排走瘀血。

另外,患者完成手術之後,乳房附近的淋巴管可能會變硬,導致手臂疼痛,難以移動。面對這個情況,患者可舒展手腳,或透過物理治療或抗生素,紓緩痛楚,一般幾個月後就會好轉。

    • 全乳切除
    • 倘若腫瘤較大,或癌細胞較為分散,醫生會切除整個乳房,甚至腋下的淋巴結和部分胸肌。接受手術後,患者須留院3至5天,康復期約3至4個星期。手術後頭幾天,患者的傷口可能會出血,或者滲出淋巴液,可用引管排走,紅腫情況會於數星期後消退。

患者須注意,切除後可能需要接受重建手術,否則如果乳房本來較大,切除乳房後,身體重心就會出現很大變化,將導致頸、肩酸痛。


    • 乳房重建
    • 若要保持乳房外觀,可選擇進行重建。重建可分為植入義乳和皮瓣移植兩種方式,前者指植入內含鹽水或矽膠的乳房狀填充物,而後者則指植入腹、臀等部位的皮膚和脂肪。不過,重建的乳房由於沒有神經線,所以不會有感覺,但肩膀及手臂的活動卻可能受限制。
  • 放射治療
  • 又稱「電療」,用高能量射線瞄準癌細胞,並將其殺死。外科手術前,可用電療縮小腫瘤,方便切除;外科手術後,可用電療清除體內剩餘的癌細胞,降低復發的機會。電療一般每星期進行5次,需時十多分鐘,整個療程維持約3至8個星期不等。
    • 體外放射治療
    • 運用大型儀器發出射線,穿越身體表面,到達體內的腫瘤。一般一星期進行5次,患者的身體並不會帶有輻射,但期間皮膚可能較為敏感,應該保持乾爽,以防感染。
    • 體內放射治療
    • 較常用於腫瘤較小的患者,將帶有放射性的金屬線,植入有腫瘤的部位,讓高劑量射線近距離攻擊癌細胞。患者在治療期間,身體帶有放射性,須入住隔離病房,遠離孕婦及兒童,直至完成療程,從體內取出放射物。

進行放射治療之後,射線入射處的皮膚可能會泛紅疼痛,照射部位的微絲血徜有可能破裂,而患者亦有可能感覺疲累、噁心、氣促等。

  • 藥物治療
    • 化學治療
    • 簡稱「化療」,主要透過靜脈注射注射細胞毒素,讓其沿血液運送到體內,破壞癌細胞。一個療程包括4至8個週期,每個週期約2至3個星期,每個週期完結後都可休息數個星期,然後才繼續。由於化療藥物會走遍全身,在攻擊癌細胞的同時,也有機會波及其他正常細胞,引致各種副作用,包括脫髮、噁心、口腔潰爛、免疫力下降等。
    • 荷爾蒙治療
    • 旨在抑制雌性荷爾蒙,從而阻止癌細胞生長。患者可以服用荷爾蒙治療藥物,抑制荷爾蒙生產,並防止荷爾蒙依附癌細胞,以堵截癌細胞獲取額外養分。除此之外,患者亦可選擇切除卵巢,或者利用放射治療,終止分泌,改變身體製造荷爾蒙的數量。
    • 標靶治療
    • 針對特定癌細胞的生長基因,以及它們生產的蛋白,阻止癌細胞生長或修復的功能,使其自然死亡。一般而言,患者並不會單獨使用標靶藥物,而是連同其他治療方式,一併使用,以發揮最大效果。

健康生活

個人護理

患者在接受各種治療之後,都須定期複診及檢查,讓醫生了解康復進度。如持續出現骨痛、氣促、肢體麻痺等不適,應立即求醫。同時,患者應按照醫生及物理治療師的指示,進行簡單的手臂運動,鍛鍊上肢,保持關節靈活及減少水腫,但應避免搬運重物,以免手臂再受傷,拖慢復原進度。

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