知己知彼，百戰百勝

了解肛門癌

這篇文章中

發病及死亡統計
常見症狀​
風險因素​
診斷方法
治療方法
個人護理

香港概況

肛門癌發病及存活率

談起肛門病變，不少人都會聯想到痔瘡，但其實還有一項更嚴重的疾病——肛門癌。肛門癌是一個比較罕見的癌症，而且肛門因為處於內外胚層的交界之處，所以腫瘤的種類較複雜。美國癌症協會資料顯示，肛門癌可分以下種類：

  •  鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma)，源於大部分肛門管和肛門邊緣的鱗狀細胞。
  • 基底細胞癌(Basal cell carcinoma)，是一種可以在肛周皮膚中發展的皮膚癌。
  • 黑色素瘤(Melanoma)，源於皮膚或肛門內層的細胞。
  • 腺癌(Adenocarcinoma)，源於直腸附近肛門上部的細胞、肛門粘膜下的腺體、頂泌腺(一種肛周皮膚的汗腺)

雖然肛門癌比較罕見，但近年開始有上升的趨勢。美國癌症協會估計2021年將會有大約9,090宗新個案。肛門癌很少發生在35歲以下人士，年紀越大，患病機率越高，平均確診年齡大約為60歲。

肛門癌縱然罕見，其威脅卻不容小覷。根據美國學者Ashish A. Deshmukh的一份文獻，肛門癌死亡率每年增加3.1％。但其實如果及早及現病情，存活率還是可以很高的。美國癌症協會數據顯示，肛門癌5年生存率約為82％，但如果癌細胞已擴散至周圍的組織或器官、附近淋巴結，5年生存率就降至65％；如果癌細胞已擴散至身體的遠處，5年生存率只有32％。

肛門癌的成因至今未明，但以下因素會增加癌風險：

  • HPV感染
    人乳頭瘤病毒(HPV)是一種通過性接觸傳播的病毒，有肛交經驗或很多性伴侶的人士會增加患上HPV的風險。
  • 免疫力低
    當人體抵抗力較弱時，HPV等病毒會變得更加活躍。最常見的是感染愛滋病毒、服用免疫抑製劑的或進行器官移植的人士。
  • 吸煙
    吸煙降低免疫系統抵抗HPV感染的效力，不少研究都指出吸煙者會增加肛門癌的發病率。

肛門癌病徵

肛門癌常見先兆、症狀及病徵

肛門癌的病徵跟痔瘡相似，容易令人忽視。下列幾項是患上肛門癌的症狀：

  • 直腸出血
  • 直腸內或周圍瘙癢
  • 肛門開口處有腫塊或腫塊
  • 肛門區域疼痛或飽脹感
  • 糞便變窄或排便的其他變化
  • 肛門異常排出
  • 大便失禁(腸失控)
  • 肛門或腹股溝區域淋巴結腫大。

常見檢查方法

肛門癌診斷方法

許多肛門癌可及早發現，因為早期的肛門癌症狀明顯，例如上文提到的大便出血。不幸的是，某些肛門癌可能要等到晚期才引起症狀，這可能會延遲診斷。如果當醫生懷疑病人可能患上肛門癌會進行以下檢查以盡快作更準確判斷：

  • 直腸指檢
    醫生將戴上手套和潤滑手指，然後插入病人的肛門和直腸檢查是否有任何硬塊或腫瘤，這是最初步的檢查，如有異常會進行進一步檢查。
  • 肛門鏡檢查
    醫生會用凝膠塗上肛門鏡，然後將其輕輕推入肛門並降低直腸。通過將光照射到該管中，醫生可以清晰地觀察到下直腸和肛門，亦可同時進行於異常區域的活檢樣本採樣。
  • 硬性乙狀結腸鏡檢查
    硬性乙狀結腸鏡類似於肛門鏡，只是更長。它可以讓醫生看到肛門，直腸和直腸的下部乙狀結腸。在此測試之前，需確保病人的腸腔是空的，以便醫生可以清楚地看到任何異常區域。
  • 內鏡檢查
    內窺鏡是末端帶有攝像機的細管可以看到肛門，直腸，和整個結腸。它可以從肛管內部獲取組織樣本功能。
  • 活檢
    如果在內窺鏡檢查中發現有異常組識生長，醫生將會取出一部分來檢查是否是癌症。 如果生長在肛管而且腫瘤很小，醫生可能會在活檢期間嘗試去除整個腫瘤。
  • 驗血
    愛滋病毒檢查：由於愛滋病患者感染HPV病毒機會大，而HPV感染會增加患上肛門癌的風險，所以醫生或而要病人進行驗血，確認是否與愛滋病毒有關。
  • 柏氏抹片檢查（子宮頸抹片檢查）
    這是一個快捷而簡單的測試，可以檢測到子宮頸細胞的不正常病變。女性進行子宮頸抹片檢查是為了檢查早期的子宮頸癌，而這個方法也適用於在高危人群(如愛滋病患者或人乳頭狀瘤病毒感染者)，準確率可達70%。

經上述方式診斷後，若醫生發現病人患有肛門癌，或會作進一步檢驗，以準確判斷病人患癌的期數。判斷患癌早晚期的因素包括腫瘤的體積、有否擴散，以及有否擴散到更遠的身體組織，其細分階段如下：

0癌前細胞僅在粘膜(位於肛門內部的一層細胞)中，尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。
I腫瘤直徑不多於2厘米，癌細胞未擴散到附近的淋巴結或遠處。
IIA腫瘤直徑超過2厘米，但不超過5厘米，癌細胞未擴散到附近的淋巴結或遠處。
IIB腫瘤直徑超過5厘米，癌細胞未擴散到附近的淋巴結或遠處。
IIIA腫瘤直徑不多於2厘米，癌細胞已擴散至直腸附近的淋巴結，但未擴散至遠處。
或
腫瘤直徑超過2厘米，但不超過5厘米，癌細胞已擴散至直腸附近的淋巴結，但未擴散至遠處。
IIIB任何體積的腫瘤，並生長在附近的器官，例如陰道、尿道、前列腺或膀胱。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。
IIIC腫瘤直徑超過5厘米，癌細胞已擴散至直腸附近的淋巴結，但未擴散至遠處。
或
任何體積的腫瘤，並生長在附近的器官，例如陰道、尿道、前列腺或膀胱。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。
IV任何體積的腫瘤，可能會或不會生長在附近的器官。癌細胞可能已擴散或未擴散至附近的淋巴結，但已擴散至肝或肺等器官。

主要治療方法

肛門癌治療方法

醫生會根據病人腫瘤的位置，類型和階段(擴散程度)，還會考慮病人的年齡和整體健康狀況來決定治療方案。治療的關鍵目標是保存肛門括約肌的肌肉，令病人可以控制腸胃和大便，不影響整體生活質量。

  • 肛門癌手術
    在大多數情況下，手術不是肛門癌的首選治療方法。如果需要進行手術，手術類型取決於腫瘤的類型和位置。
    • 局部切除
      局部切除是僅切除腫瘤以及腫瘤周圍少量正常組織的手術。如果腫瘤較小，而且未擴散到附近組織或淋巴結，就可以進行局部切除行術。在大多數情況下，局部切除術可以保留括約肌，保留正常排便功能。
    • 經腹部和會陰切除手術APR (Abdominoperineal resection)
      腹部手術切除術(APR)是肛門癌的常見治療方法。醫生會先在腹部開一個切口，然後在肛門周圍開一個切口，以切除肛門、直腸和乙狀結腸。醫生還會取出腹股溝區域附近的一些淋巴結。另外，由於肛門和肛門括約肌被切除，需要造一個新的開口來排便。

但現在可以通過使用放射療法和化學療法來避免這種手術。現在只有在其他治療無效或癌症復發的情況下才使用APR。

  • 放射治療
    放射治療利用射線殺死癌細胞，即用放射光束瞄準癌細胞，醫生會根據肛門癌的期數等因素，來選擇不同類型的放射療法：
    • 外照射療法
      將高能射線從人體外部對準腫瘤，殺死癌細胞，現在較新的技術提供更高劑量的輻射，但同時減少對附近的健康組織的破懷。
    • 三維共形放射療法(3D-CRT)：使用特殊的計算機精確繪製癌症的位置，然後將射線從多個方向對準腫瘤。這樣可以盡量不損壞正常組織。
    • 調強放射療法(IMRT)：是一種3D治療。它是使用一台計算機驅動的機器，當它發出輻射時，它會圍繞病人旋轉。除了改變光束的形狀，也可以從多個角度瞄準腫瘤、調節光束的強度，這樣有助限製到達正常組織的劑量，並可以減少副作用。
    • 立體定向放射療法(SBRT)：是一種放射線，如果肛門癌在同一位置或附近的淋巴結中復發，就可以使用這種放射線。
  • 近距離放射療法(內部放射線)
    近距離放射療法將少量放射性物質放入腫瘤內或附近。 因為它將輻射集中在癌症區域，以最大程度減少對正常附近組織的損害。
  • 化學治療
    化療使用一種可以消滅快速分裂癌細胞的藥物，例如針對肛門癌會使用 5-fluorouracil (5-FU) 以及mitomycin，由於這兩種均屬放射增敏劑，所以可以增強放射治療殺滅癌細胞的能力。
  • 免疫療法
    免疫療法是使用藥物來刺激人自身的免疫系統，從而更有效地識別和破壞癌細胞。
    • 免疫檢查點抑制劑
      Nivolumab(Opdivo)和pembrolizumab(Keytruda)可以令病人的自身免疫機制來攻擊癌細胞，可以縮小腫瘤或減慢其生長。這兩種藥物可用於癌細胞已擴散的病人。

健康生活

完成肛門癌手術後的個人護理

病人完成治療後，需要定期進行直腸、肛門檢查以及檢查是否有淋巴結腫大的問題，更重要的是檢查癌症有沒有復發的跡像。 另外，如果病人曾進行腹部和會陰切除手術APR，就需要參加醫療培訓課程，學習結腸造口的護理，例如更換造口袋。

預防方法

肛門癌預防方法

由於許多肛門癌病例的病因尚不清楚，因此不可能完全預防這種疾病。不過，我們依然可以降低患肛門癌的風險。上文提到肛門癌與感染性病毒有關，例如人類乳頭瘤病毒(HPV)及愛滋病毒，所以大眾應提高安全性行為意識，而且應注射HPV疫苗。另外，吸煙亦會增加患上肛門癌的風險，所以應該立即戒煙。

常見問題

肛門癌常見問題

痔瘡跟肛門癌的症狀有甚麼分別？

痔瘡跟肛門癌的症狀很容易被混淆，可以跟據以下徵兆來分辨：

痔瘡的徵兆：

  • 血便
  • 肛門搔癢、異物感
  • 「血栓性外痔」會有劇烈疼痛感，而且部分會合併表面組織壞死

肛門癌徵兆：

  • 直腸肛門出血
  • 肛門口可摸到硬塊腫瘤
  • 肛門疼痛
  • 肛門異常搔癢
  • 排便習慣改變
  • 大便形狀變細
  • 肛門異常黏液的分泌物
  • 肛門周圍或鼠蹊部淋巴腺腫大。

肛門癌手術前後或進行肛周活檢時有甚麼注意事項？

除非病人亦需進行結腸鏡檢查，否則手術前一日應正常飲食。如果手術是在早晨進行，應自前一日午夜開始禁食；若手術在下午進行，就需要從當日早晨7點開始禁食。患者需入院一天接受手術，而且在手術前一小時需接受灌腸。

肛門癌手術有甚麼風險和副作用？

進行APR後，您的腹部可能會留有疤痕，而且可能會引起疼痛或食物在腸內流動的問題，從而導致消化問題。 病人在APR之後還需要進行永久性結腸造口術，意味生活方式會有所改變。另外，APR有機會損壞輸尿管或尿道，令病人難以排尿。

肛門癌放射療法有甚麼副作用？

副作用因所治療的身體部位和所給予的輻射劑量而異，病人有可能會出現腹瀉、被治療部位的皮膚變化（類似曬傷）、肛門刺激和疼痛、排便時不適、疲倦、噁心、血細胞計數低等短期副作用。另外，放射線可能會刺激陰道，女病人有可能會因而感到不適。除了短期影響，還有可能出現以下的長期副作用：

  • 放射線對肛門組織的損害使肛門括約肌無法正常工作，從而可能導致排便困難。
  • 輻射到骨盆會削弱骨骼，增加骨盆或髖部骨折的風險。
  • 輻射會損害滋養直腸內膜的血管，並導致慢性放射直腸炎。

肛門癌治療對性行為有甚麼影響？

APR可能會導致男性出現勃起問題、性高潮困難或性高潮，還可能損害控制射精的神經，導致無精液的性高潮。就女性方面而言，APR通常不會令女性性功能下降，但有機會在性愛過程中感到疼痛。另外，放射療法會影響男女的生育能力、降低男性的性功能；女性就會出現陰道乾燥，甚至陰道變窄、變短。

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