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了解膀胱癌

香港膀胱癌概況

膀胱位於盤腔內恥骨後面,是一個中空的囊狀器官,負責收集和儲存尿液。當膀胱內膜的細胞組織出現病變,便會引致膀胱癌。大部分膀胱腫瘤像小蘑菇,最先在膀胱內膜表層出現,稱為乳頭狀腫瘤,經過一段時間才會擴散到膀胱的肌肉壁及身體其他部位。

膀光癌可分成三類:

  • 尿路上皮癌(Urothelial carcinoma),源於膀胱內測及泌尿道的上皮細胞,是最常見的膀胱癌類型,佔所有膀胱癌病例的80-90%。
  • 鱗狀細胞癌(Squamous cell carcinoma),源於膀胱黏膜的扁平細胞,只佔膀胱癌病例的一小部分,約1%至2%。
  • 腺癌(Adenocarcinoma),源於膀胱的腺細胞,只佔膀胱癌病例約1%。

我們也可根據膀胱癌入侵膀胱壁的嚴重程度來分類:

  • 非肌肉入侵性 (非浸潤性)膀胱癌
    腫瘤只在膀胱內壁,未侵蝕到膀胱肌肉層,屬於早期膀胱癌,如:尿路上皮癌。
  • 肌肉入侵性 (浸潤性)膀胱癌
    癌細胞已從膀胱的首兩層組織擴散至肌肉層,有較大機會擴散,而且較難醫治,如:鱗狀細胞癌、腺癌。
  • 轉移性膀胱癌
    這種癌症已擴散到身體其他部位, 例如肺部、肝臟、骨。

膀胱癌在香港的個案雖不及肺癌及大腸癌等多,但仍是常見的癌症,不容忽視。根據香港癌症資料統計中心,香港每年平均約有400宗新症,而男性患者明顯比女性為多,比例大約為3比1,大部分患者介乎55歲至70歲。

膀胱癌患者的存活率受多種因素影響,包括膀胱癌的種類和期數。根據美國臨床腫瘤學會(ASCO)的患者信息網站Cancer.Net數據顯示,膀胱患者5年存活率為77%;10 年整體存活率為 70%;15 年整體存活率為 65%。如果膀胱癌已擴散到附近淋巴結,5年存活率則為36%。如果已擴散到身體其他部位,例如肺部、肝臟或骨骼,5年存活率就只有5%。

膀胱癌的起因至今仍然不明,但有些因素還是會增加患膀胱癌的機會:

  • 吸煙
    吸煙是最重要的致癌因素。美國癌症協會資料顯示,大約1/3膀胱癌患者有吸煙習慣,而且吸煙者的膀胱癌發病率是非吸煙者的兩倍。
  • 長期接觸工業化學產品
    經常接觸化學染料包括染料、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其他有機化學工業使用的化學物品。當這些化乎物質在體內經過新陳代謝後,部分會隨尿液排出體外。由於尿液含致癌物質,會令膀胱黏膜長期接觸致癌物,導致膀胱內的細胞出現癌變。
  • 膀胱慢性感染與異物長期刺激
    如膀胱結石、長期留置導尿管等,會增加患上膀胱癌的風險。
  • 能引起血吸蟲病的寄生蟲
    在裂體吸蟲病或稱血吸蟲病(一種寄生性膀胱炎chronic parasitic infection)流行的地方,也發現許多膀胱癌的病例。
  • 其他
    長期大量服用含非那西丁的鎮痛藥、食物中或由腸道菌作用產生的亞硝酸鹽,以及盆腔放射治療等,都可能成為膀胱癌的風險因素。

膀胱癌病徵

膀胱癌常見先兆、症狀及病徵

膀胱癌的早期病徵與尿道炎相似,但其他症狀不明顯,容易令患者耽誤治療。如果有以下症狀,就需要特別留意。

  • 血尿
    膀胱癌最常見的症狀是小便帶血。血尿通常來得很突然,而且一般是無痛楚。初期可能是今天有血,明天又沒有,令病人容易有「好轉」或「已康復」的錯覺。另外,有時候甚至會形成血塊,令膀胱的肌肉疼痛。小便時可能感到灼燒。
  • 尿頻、小便困難
    如果腫瘤侵蝕膀胱頸的位置,病人會尿頻、小便困難及感到阻塞。
  • 其他
    如果腎臟部位的腰痛;小腿腫脹;盆腔內膀胱附近發現腫塊。另外,體重減輕、骨骼疼痛、直腸肛門疼痛、骨盆疼痛,以及貧血,則有可能是膀胱癌晚期。

常見檢查方法

膀胱癌診斷方法

  • 驗血
    把血液樣本送去化驗,檢查病人健康狀況、血細胞數目以及腎臟與肝臟的功能。
  • 胸部X光
    檢查肺和心臟是否健康。
  • 靜脈尿路造影術 (Intravenous urogram)
    這項檢驗也稱為IVU或IVP,可以測出腎臟、膀胱以至泌尿系統的異常情況
  • 膀胱鏡 (Cystoscopy)
    膀胱鏡是最重要的檢驗。檢驗時,醫生會把一根細長管子,通過病人的尿道伸入膀胱。管子進入體內的一端附有小燈和鏡頭,可以讓醫生詳細觀察膀胱及尿道的內壁。
  • 活組織切片 (Biopsy)
    醫生會用膀胱鏡刮下一片或數片腫瘤樣本,有助於判斷腫瘤是良性還是惡性。

醫生也會根據病人情況,決定是否需要作更深入的檢查,如:

  • 電腦掃描 (CAT掃描)
    掃描機會在骨盤部位攝取多張X光片,可較精確地呈現腫瘤的位置及大小。
  • 放射性同位素骨掃描 (Radioisotope bone scan)
    它通常用來檢查癌細胞是否擴散到膀胱以外的部位或滲入骨胳。
  • 超聲波肝掃描 (Liver ultrasound scan)
    這個方法是利用聲波合成腹部內部和肝的影像,病人接受檢驗前,需要喝許多液體,令膀胱漲滿,以便掃描時能獲得清晰的影像。

經上述方式診斷後,若醫生發現病人患有膀胱癌,或會作進一步檢驗,以準確判斷病人患癌的期數。判斷患癌早晚期的因素包括腫瘤的體積、有否擴散,以及有否擴散到更遠的身體組織,其細分階段如下:

0is

癌症是非浸潤性膀胱癌,也是CIS (carcinoma in situ),表示在原位的早期癌細胞,只在膀胱內壁出現。  

0a

癌症是非侵略性膀胱癌,癌細胞在膀胱內壁小範圍的生長,屬早期膀胱癌。癌細胞尚未擴散到附近的淋巴結或遠處。

I

癌細胞開始在膀胱內壁進入膀胱壁附近的組織生長,但尚未到達膀胱壁的肌肉層,亦未擴散到附近的淋巴結或遠處。 

II

癌細胞開始在膀胱壁內或外的肌肉生長,屬侵略性的膀胱癌。癌細胞尚未完全進入包圍膀胱的脂肪組織層,亦未擴散到附近的淋巴結或遠處。 

IIIA

癌細胞已生長在膀胱周圍的脂肪組織層,屬侵略性的膀胱癌 。而且可能已經擴散到前列腺、陰道,但未擴散到骨盆、腹壁和附近的淋巴結或遠處。
 癌細胞開始進入膀胱壁附近的組織或膀胱壁的肌肉層。亦有可能進入包圍膀胱的脂肪組織層或已擴散到前列腺、精囊、子宮或陰道中,但未擴散到骨盆或腹壁。但癌細胞已擴散到真骨盆附近的1個淋巴結。
IIIB

癌細胞開始進入膀胱壁附近的組織或膀胱壁的肌肉層。亦有可能進入包圍膀胱的脂肪組織層或已擴散到前列腺、精囊、子宮或陰道中,但是未擴散到骨盆或腹壁。另外,癌細胞已擴散到真骨盆附近的2個或更多淋巴結,或是沿著總動脈的淋巴結。

IVA癌細胞已生長在骨盆壁或腹壁,可能已擴散或未擴散至附近的淋巴結。 
癌細胞可能會/不會生長在附近的器官;它可能已擴散/未擴散至附近的淋巴結。但已經擴散到遠處的淋巴結。
IVB癌細胞可能會/可不會生長在附近的器官;它可能已擴散/未擴散至附近的淋巴結。但已經擴散到1個或多個遠處的器官,例如骨骼、肝臟或肺。 

主要治療方法

膀胱癌治療方法

一經診斷後,醫生會為確診膀胱癌的病人選擇最適切的治療方式。而膀胱癌的治療方法視乎其類別、擴散範圍、患者年齡和健康狀況而定。

治療初期的膀胱癌,如在原位的癌細胞 (CIS),通常有以下兩種方法:

  • 化療藥物植入膀胱
    可以直接在膀胱內放置抗癌化學藥物,最常用的是mitomycin-C或and epirubicin。抗癌藥物是由一根柔軟的導管通過尿道,直接輸送至膀胱的內壁。相對靜脈注射的化療,這種方法副作用小很多。
  • 卡介菌疫苗的免疫療法 (BCG)
    BCG是一種免疫治療,刺激身體的免疫系統摧毀癌細胞。

早期的膀胱癌形如小蘑菇,可以是一個或多個,就會透過以下方法治療:

  • 用膀胱鏡移除
    膀胱腫瘤大都屬於乳頭型,形狀如小蘑菇,用膀胱鏡很容易切除。從根剪斷腫瘤後,受影響的只是膀胱內壁,然後用微量電流烙過傷口可以防失血過多。這種方法可以一次治理多個腫瘤。
  • 化療藥物植入膀胱
    早期膀胱癌患者可以直接在膀胱內放置抗癌化學藥物,最常用的抗膀胱癌的化學藥物是mitomycin-C或and epirubicin。
  • 膀胱的BCG
    把一種叫BCG的疫苗(曾用於預防肺結核))放入膀胱,對治療早期的膀胱癌也很有效。

如果病人患上的是治療侵略性膀胱癌,可進行以下治療:

  • 膀胱切除手術
    如果癌細胞已侵蝕膀胱肌肉,醫生會考慮把膀胱部分或整個切除,同時需要在腹部開造口,讓尿液由腹部的造口排出體外,部分病人則可以腸臟再造人造膀胱代替。如果決定切除整個膀胱,男性需要同時切除前列腺、部分尿道以及接近膀胱的淋巴腺,而女性則可能要切除子宮、子宮頸、附近的淋巴結和部分尿道。
  • 放射療法
    放射療法是利用高能量輻射線殺死癌細胞,在過程中盡量不損及正常的細胞。治療膀胱癌可以用以下的放射療法:
    • 體外放射療法
      治療時間的長短、次數,視乎癌的種類和大小。通常四至七個星期,每次十至十五分鐘。
    • 體內放射療法
      這種療法需要進行全身麻醉,把放射性物質放進膀胱內。在接著的幾天,這種物質會在膀胱裏釋出大劑量放射性治療物,直接照射腫瘤。
  • 化學療法
    抗癌藥利用靜脈注或是直接放進膀胱內。 切除膀胱裏蘑菇狀的腫瘤後,可以經尿道把抗癌藥直接放進膀胱,以減少腫瘤復發的機會。

如果切除整個膀胱切除後,就需要以人工方法做一個儲尿的地方。 人工儲尿有不同的方法:

  1. 人造尿道口
    醫生會截去一段小腸,一端連接兩條輸尿管,另一端透過腹部皮膚帶出體外。截取用來作人造尿道口的那段腸子後,醫生會將腸的兩端重新接駁起來。導管在腹部的出口,叫造口,將會放置一個防水的袋子,用特殊的黏膠固定在身體上以接收尿液。
  2. 膀胱重建手術
    有些人可以採用另一個儲存尿液的方法,就是借用一段小腸來製造一個全新的膀胱。醫生會切下一節小腸,將它改裝成球狀的袋子, 縫合於尿道的頂端,成為新的膀胱。這樣病人就可以如常使用尿道排尿,無需使用尿袋。
  3. 尿導管手術
    手術時,可以用一段自己的腸子,在腹部做一個尿袋承裝尿液。連接尿袋的一條小塑膠導管可以穿過造口將尿液排出,一天可排尿四至五次。

健康生活

完成膀胱癌手術後的個人護理

由於膀胱癌容易復發,病人應定期回醫院進行檢查。另外,如果切除了膀胱,要以人造尿道口排尿,病人需要學習使用人造尿道口,包括如何清理和更換尿袋。

預防方法

膀胱癌預防方法

雖然膀胱癌的實際成因未明,但針對上述風險因素,你應拒絕吸煙或立即戒煙、減少接觸可能致癌的化學藥品、不要養成憋尿習慣。

常見問題

膀胱癌常見問題

膀胱癌的血尿和尿道炎的血尿有甚麼分別?

膀胱癌最典型的症狀是血尿,與尿道炎相似,後者時有發生,所以容易令人忽略。尿道炎和尿道感染的血尿,通常會伴隨小便時感到有點熾熱和灼痛;相反,由腫瘤引起的血尿,未必有任何症狀或痛楚,而且可能是無緣無故發生的。

膀胱癌會遺傳嗎?

遺傳性膀胱癌並不常見,但如果突變的基因則有可能由父母遺傳至下一代,從而增加患上膀胱癌的風險。另外,有些人會因為遺傳因素而導致體內的排廢(如:毒素)功能受損,令他們更容易吸收環境中的致癌毒素(如:煙草和工業用的化學品),增加他們的患癌風險。

膀胱癌治療會產生甚麼副作用?

病人在接受化學治療或放射治療後,可能有不同的副作用

包括:

  • 肛門四周疼痛
  • 刺激大腸蠕動,導致腹瀉
  • 膀胱發炎造成尿頻和小便刺痛
  • 陰道縮小,造成行房困難或不適
  • 男性不舉
  • 疲倦
  • 接受放射治療部位的皮膚會
  • 痛、毛髮脫落
  • 嘔心、嘔吐
  • 聽力減弱
  • 手腳刺痛或麻痺

以上副作用大部分能夠以藥物紓緩,療程結束後會逐漸消失,但放射治療有可能對大腸和膀胱造成永久性的影響,令大腸增加蠕動、腹瀉持續或尿頻。大腸和膀胱內的血管在放射治療後,也可能變得脆弱,造成大小便時帶血。另外,如果對骨盆進行放射治療,也可能會影響性生活或生育。

使用人造尿道口會影響生活嗎?

不少人剛開始使用人造尿道口時會不適應和感到沮喪,學會怎樣照料人造尿道口,是需要時間和耐性。其實大多數使用人造尿道口的患者都過著正常的生活。不少人重返工作崗位,從事自己喜愛的活動,例如游泳。

膀胱癌容易復發嗎?

膀胱癌是一個容易復發的癌症,所以手術後一定要定期覆診,以便觀察病情。若復發,只要及時發現,成功治癒的幾率也是相當高的,所以如果發現自己有問題或注意到新的症狀,必須盡快通知醫生。

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