抗癌路上的免疫防護

帶狀疱疹疫苗

為何癌症患者更需警惕「生蛇」？認識帶狀疱疹風險與疫苗防護

帶狀疱疹（herpes zoster，下稱「生蛇」）是由與水痘相同的水痘-帶狀疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus, VZV) 引起的，初次感染後一般會引發水痘，同時病毒在痊癒後可以潛伏在體內神經節。當免疫力下降，潛伏的病毒會再次活躍，沿著神經線到達皮膚表面，形成紅疹。紅疹會帶有水泡，呈帶狀分佈，位置取決於受感染的神經線。患者最初會出現皮膚異常、疼痛、發燒等症狀，隨後出現紅疹，並可能伴隨麻痺及神經性疼痛。帶狀疱疹患者通常以長者或免疫力較差的人為主，因此無論正在治療或已經完成治療的癌症患者，都是生蛇的高危人群，風險和併發症（例如帶狀疱疹後神經痛）都較一般人高。疫苗可有效降低發病率與重症率，是預防的重要手段。本頁說明疫苗的效益、接種時機與注意事項，供患者與家屬參考。

癌症患者的「生蛇」風險

香港約97%的成年人體內帶有水痘-帶狀疱疹病毒。¹癌症及其治療過程如化療和放射治療均會增加「生蛇」風險，以接受化療的癌症患者為例，其發病風險較一般人群高出約25倍¹⁷，尤其在癌症確診後的首2兩年內特別高，且在其後時間風險依然處於顯著偏高的水平。另有研究指，「生蛇」患者的患癌風險比一般人高。^7-9

「生蛇」對癌症病人的影響

症狀持續時間比一般患者更長，範圍更廣，發展為嚴重併發症的風險更高（如病毒血症、肺炎、肝炎、腦炎），出現復發的機會比一般人更高。
免疫力低下的癌症患者後遺神經痛風險更增加3倍，痛楚可持續數年甚至永久未能退卻。
可能會延遲癌症的治療，直至康復後才可繼續治療。

預防勝於治療

治療帶狀疱疹需於皮疹發作後的黃金72小時內服用抗病毒藥物，但抗病毒藥物無法有效防止疱疹後遺神經痛的發生，通常需要多種止痛藥控制疱疹後神經痛，但效果往往不理想。¹⁸接種帶狀疱疹疫苗是最有效的預防方法。

疫苗種類

目前常用的帶狀疱疹疫苗主要有兩種類型：

非活性重組疫苗（即重組帶狀疱疹疫苗）：含有重組VZV抗原與佐劑，能在免疫低下者中產生較強且持久的免疫反應。建議為兩劑接種，間隔通常為2到6個月。
活性減毒疫苗：含活病毒，因可能在免疫受抑者中產生風險，現今在免疫功能低下的患者中通常不推薦使用。

新一代非活性重組帶狀疱疹疫苗在 50 歲以上成人中展現出超過 90% 的高保護效力，並能維持長達 11 年以上。²¹亦有研究針對正在接受或即將接受化療的實體癌症成人患者，顯示疫苗展現出與健康成人相近的高免疫原性。²²

對於免疫功能受影響的癌症患者，接種疫苗時的選擇需格外謹慎。目前臨床指引普遍推薦使用非活性重組疫苗，因其安全性較高。相對地，活性減毒疫苗由於含有經弱化的活病毒，對於免疫系統較弱的患者可能構成風險，因此通常不建議使用。

非活性重組帶狀疱疹疫苗已被美國臨床腫瘤學會（ASCO）、美國疾病管制與預防中心（CDC）和美國國家綜合癌症網絡（NCCN）推薦使用。

CDC的指引亦指出，對於符合接種條件的特定人士，即使過去曾接種過傳統的活性減毒疫苗，經醫生評估後，建議接種新一代重組疫苗，以提供更適宜的保護。^10-13

誰需要接種帶狀疱疹疫苗？

建議考慮接種對象包括：

接受化療、標靶治療或免疫治療前或期間之腫瘤患者。
接受長期或高劑量類固醇、免疫抑制劑、造血幹細胞移植或器官移植的患者。
年齡較大（例如≥50歲）且有潛在免疫功能受損風險的癌症患者。

接種前應由腫瘤科專科醫生評估患者的免疫狀態與用藥情況，選擇適合的疫苗種類與接種時機。