乳癌篇-劑量密集化療

乳癌患者得悉要接受化療,往往都會擔心治療會打亂正常的生活作息或計畫。其實,針對早期乳癌和有腋下淋巴結轉移的患者,目前除了傳統每三週一次的標準化療療程之外,還可考慮接受劑量密集化療(dose-dense chemotherapy),因為此方式省時、有效,且能利用輔助藥物,例如白血球生長激素(GCSF)來減輕副作用,因而已成為乳癌化療的新趨勢。

乳癌的治療方式視乎乳癌的分子分類,大致上包括手術、荷爾蒙治療、化療、標靶治療和放射治療。化療常見的副作用包括噁心、嘔吐、脫髮和骨髓抑制等,而骨髓抑制的表現可分為紅血球、白血球和血小板數量低下,其中以白血球不足最為常見,且會令患者有感染的風險。然而,早期乳癌的目標是根治,在可行的情況下,化療劑量盡量不要減少,以發揮最佳療效。

乳癌化療最常使用的藥物為蔥環類(anthracycline)和紫杉醇類(taxane),傳統標準療程是每三週施打一次,各四次;而劑量密集化療則是以相同的藥物和劑量,縮短至每兩週施打一次,故療程可從6個月縮短至4個月。這做法之所以可行,主要是因為化療施藥後都必須用上白血球生長激素(GCSF),提升白血球回復正常的速度,從原來所需的三星期縮短至兩星期。療效方面,一項由早期乳癌研究者協作組(Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group)發表,綜合了26個臨床研究和超過37,000名乳癌患者接受劑量密集化療或標準化療方案的綜合分析報告顯示:

● 劑量密集化療能有效降低乳癌復發率(10年復發風險:28.0% vs 31.4%,RR 0.86,95% CI 0.82-0.89);

● 10年後因乳癌導至死亡的機率也明顯下降(18.9% vs 21.3%,RR 0.87,95% CI 0.83-0.92),因任何原因而死亡的機率也降低了(22.1% vs 24.8%,RR 0.87,95% CI 0.83-0.91);

● 乳癌的種類並沒有影響劑量密集化療的療效,而劑量密集化療也沒有導致更多的副作用。

傳統的輔助化療已將乳癌死亡的風險降低了約三分之一,而這項綜合分析則顯示,劑量密集化療對乳癌的預後具有臨床上顯著的效果,能幫助減低復發率,延長生存期,同時亦能縮短療程。

* 病人若考慮使用該治療策略,必需諮詢你的臨床腫瘤科醫生,制定適合自己的方案。

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參考資料:Increasing the dose intensity of chemotherapy by more frequent administration or sequential scheduling: a patient-level meta-analysis of 37 298 women with early breast cancer in 26 randomised trials. Lancet 2019; 393: 1440–52

原文載於頭條日報:https://hd.stheadline.com/life/health/20200710/567267/%E7%94%9F%E6%B4%BB%E6%B6%88%E8%B2%BB-Health-%E4%B9%B3%E7%99%8C%E7%AF%87-%E5%8A%91%E9%87%8F%E5%AF%86%E9%9B%86%E5%8C%96%E7%99%82